Бүдүүн гэдэс эсвэл шулуун гэдсэнд үүссэн хорт хавдар (colorectal cancer) уушгинд тархсан нь батлагдсан хэдий ч эмчилгээ хараахан эхлээгүй үед олон гэр бүл эхлээд эмчилгээний аргад биш, харин 'аль тасагт, хэн эмчид бүртгүүлэх вэ' гэсэн асуултад тээглэдэг. Тархалт илэрсэн цагаас эмчилгээний гол тэнхлэг нь бүх биед үйлчлэх системийн эмчилгээ (systemic therapy) рүү шилждэг тул анхны үзлэгийг ихэвчлэн хавдар судлалын дотрын тасаг (medical oncology) дээр авдаг. Бүдүүн гэдэсний мэс засал болон цээжний мэс заслын (thoracic surgery) эмч нар анхдагч голомтын шинж тэмдэг, уушгины голомтыг авах боломж зэрэг мэс заслын асуудал гарч ирэхэд хамтран шийддэг. Санал болгосон эмчийн мэргэжил таны бодож байснаас өөр байх нь түгээмэл бөгөөд энэ нь буруу зөвлөгөө өгсөн гэсэн үг биш юм. Дараалал нь ойлгомжгүй байвал нэг эмчийн дугаарыг удаан хүлээхээс илүү, хэд хэдэн тасаг хамтдаа хэлэлцдэг олон салбарын зөвлөгөөн (multidisciplinary consultation) зохион байгуулах боломжтой эсэхийг бүртгэлийн үед асуух нь хугацаа хэмнэдэг.
Уушгинд харагдаж буй голомт ганц, эсвэл цөөн тоотой бөгөөд хэмжээ нь бага бол тархалттай ч гэсэн орон нутгийн эмчилгээг хамтад нь авч үздэг цөөн голомтот тархалт (oligometastatic disease) гэсэн хандлагаар хандах боломж байдаг. Гэхдээ 'хагалгаа хийж болох уу' гэдэг нь зөвхөн хэмжээгээр шийдэгддэггүй. Голомтын тоо, байрлал, үлдэх уушгины үйл ажиллагаа, анхдагч голомт хяналтад байгаа эсэх, элэг зэрэг бусад эрхтэнд голомт байгаа эсэх, анхны онош тавигдсанаас тархалт илрэх хүртэлх хугацаа зэрэг нөхцөл бүгд нэг жинлүүрт тавигддаг. Дараалал нь ч нэг биш. Эхлээд хэдэн үе шат химийн эмчилгээ хийж хариу урвал болон шинэ голомт гарч байгаа эсэхийг харсны дараа хагалгааг төлөвлөх зам, эхнээсээ голомтыг авах зам, хагалгааны оронд стереотактик туяа эмчилгээ (SBRT) буюу радио давтамжийн аблаци (radiofrequency ablation) хийх зам тус бүр өөр нөхцөлд нээгддэг. Тиймээс 'уушгины сайн мэс засалч' хайхаас өмнө, энэ голомт орон нутгийн эмчилгээний хамрах хүрээнд орох эсэхийг үнэлэх үзлэгийг нээх нь дараалалдаа нийцдэг.
Анхны химийн эмчилгээ бичигдэхээс өмнө хийгдсэн байх ёстой шинжилгээ бас бий. Эдийн дээж дээр RAS болон BRAF генийн мутаци, микросателлитийн тогтворгүй байдал (MSI/MMR) зэрэг маркеруудыг шалгадаг бөгөөд анхдагч голомт баруун талын бүдүүн гэдэс уу эсвэл зүүн тал болон шулуун гэдэс үү гэдгийг мөн тооцдог. Эдгээр хариунаас эхний эгнээний эмийн хослол, чиглэсэн эмчилгээний (targeted therapy) сонголт өөрчлөгдөж болох бөгөөд хариу ихэвчлэн нэгээс хоёр долоо хоногт гардаг. Цаг авахдаа энэ шинжилгээ илгээгдсэн эсэх, хариу хэзээ гарахыг тодруулж авбал 'яагаад одоо болтол эхлэхгүй байна' гэсэн түгшүүр багасдаг.
Хамгийн нэртэй эмчийг хайх сэтгэл ойлгомжтой ч, стандарт эмчилгээний хүрээ нь эмнэлгүүдийн хооронд ерөнхийдөө нийтлэг удирдамжид тулгуурладаг. Сэтгэгдэл дээрх 'хүйтэн хөндий' эсвэл 'тайлбар сайтай' гэсэн сэтгэгдэл нь эмнэлзүйн шийдвэрээс өөр тэнхлэгт байдаг. Явцад бодитоор нөлөөлдөг зүйл нь эмчилгээ хойшлолгүй эхэлж байгаа эсэх, гаж нөлөө гарахад холбоо барих, эмчлүүлэх зам хэр хурдан байдаг, халуурсан үед очих яаралтай тусламжийн газар тодорхой эсэх, шаардлагатай үед олон салбарын хэлэлцүүлэг нээгддэг эсэх зэрэг нөхцөл байх нь олонтаа. Гэрээс хүрэх зай, тогтмол ирж очих боломжийг мөн тооцоонд оруулах хэрэгтэй, учир нь энэ эмчилгээг олон сарын турш давтан хийдэг.
Нэг эмнэлгийн дотор өөр эмч рүү шилжих асуудлыг ёс зүйн бус, журмын асуудал гэж үзэх нь илүү тохиромжтой. Ихэнх эмнэлэг үүнийг дүрмийнхээ хүрээнд зөвшөөрдөг ч дахин анхан шатны бүртгэл хийх шаардлагатай эсэх, хуучин захиалгыг хэрхэн цуцлах нь эмнэлэг бүрт өөр байдаг. Эмчилгээ хараахан эхлээгүй бол зохицуулалт харьцангуй хялбар, харин үе шат аль хэдийн явж эхэлсэн бол шилжих хооронд үүсэх завсарлага илүү чухал хүчин зүйл болдог. Эмнэлгийн зохицуулагч эсвэл дуудлагын төвд нөхцөл байдлаа шууд хэлж журмыг асуух нь хамгийн хурдан зам юм.
Өөр эмнэлгээс хоёр дахь санал (second opinion) авах бол бүрдүүлэх материал нь үр дүнг тодорхойлдог. Дүрс оношилгооны эх бичлэгтэй диск, уншилтын дүгнэлт, эмгэг судлалын хариу, шаардлагатай бол эдийн шил буюу блок, хагалгаа хийлгэсэн бол хагалгааны тэмдэглэл, түүнчлэн илгээх бичиг зэргийг хамтад нь авч очвол ижил шинжилгээг дахин эхнээс нь хийх шаардлага ихэвчлэн гардаггүй. Цаг хол товлогдсон бол цуцлагдсан цагийн дараалалд бүртгүүлж, энэ хооронд одоогийн эмнэлгийн хуваарийг хэвээр хадгалах нь илүү аюулгүй.
Утас барихаас өмнө бэлдэх дараалал ойролцоогоор ийм байна. Нэгд, өнөөг хүртэл хийлгэсэн шинжилгээ, хариунуудыг нэг хуудсанд нэгтгэнэ. Хоёрт, уушгины голомтын тоо, хэмжээ, байрлал болон бусад эрхтний тархалтыг тэмдэглэнэ. Гуравт, генийн болон маркерын шинжилгээ илгээгдсэн эсэх, хариу гарах өдрийг тодруулна. Дөрөвт, анхны үзлэгээ хавдар судлалын дотрын тасагт авах уу эсвэл олон салбарын зөвлөгөөн хүсэх үү гэдгийг шийднэ. Тавд, хүлээх хугацаа болон явж ирэх зайг хамтад нь харьцуулна. Зургаад, үзлэгийн өрөөнд асуух гурав дөрвөн асуултаа шүүнэ: энэ уушгины голомт орон нутгийн эмчилгээнд хамрагдах боломжтой юу, химийн эмчилгээ эхлэх үү эсвэл хагалгаа эхлэх үү гэдгийг юуг харж шийддэг вэ, эмчилгээг эхлэх боломжтой хамгийн ойрын өдөр хэзээ вэ.
Энэ нийтлэл нь ерөнхий мэдээлэл өгөх зорилготой бөгөөд хувь хүний онош, эмчилгээг орлохгүй. Тасаг сонгох, шинжилгээний дараалал, хагалгаа хийх боломж, эмчилгээ эхлэх хугацаа зэрэг нь өвчтөний биеийн байдал, шинжилгээний хариунаас хамаарч өөр өөр байдаг тул эмчлэгч эмч нартайгаа заавал зөвлөлдөж шийдвэрлэнэ үү.