Шүлсний булчирхайн хорт хавдар (salivary gland cancer) нь толгой, хүзүүний хавдруудын дотор ховор тохиолддог бөгөөд нэг нэрийн дор эд эсийн олон өөр төрөл (histologic subtype) багтдаг. Тиймээс мэс заслын дараах төлөвлөгөө нь ерөнхий нэрээс илүү эмгэг судлалын хариунд бичигдсэн нарийн оношийн нэр, зүслэгийн ирмэг (resection margin), тунгалгийн зангилааны нэвчилтийн тоо, мэдрэлийн эргэн тойрны нэвчилт зэргээс шалтгаална. Дахилтын эрсдэлийг бууруулах зорилгоор мэс заслын дараа туяа эмчилгээ (radiotherapy) хийх нь бий бөгөөд түүн дээр нэмж системийн эмчилгээ хийх эсэхийг эд эсийн төрөл, маркерын шинжилгээний хариунаас хамааруулан хүн тус бүрээр шийддэг.
Маркерын тухай яриа энд гарч ирдэг. Зарим төрөлд, ялангуяа шүлсний сувгийн хорт хавдар (salivary duct carcinoma)-д HER2 (human epidermal growth factor receptor 2) буюу андрогений хүлээн авагч (androgen receptor) илэрдэг тохиолдол байдаг. HER2 эерэг гарвал хөхний болон ходоодны хавдарт анх хэрэглэж эхэлсэн HER2 чиглэсэн эмчилгээг (targeted therapy) авч үзэх судалгааны үндэслэл бий. Гэвч энэ хавдар ховор тул томоохон гурав дахь шатны эмнэлзүйн судалгаа (phase 3 trial) цөөн, шийдвэр нь ихэвчлэн жижиг судалгаа, тохиолдлын тайланд тулгуурладаг. Иймд хэр үр дүнтэй вэ, урьдчилсан таамаглал ямар вэ гэдгийг нэг дундаж тоогоор хэлэх боломжгүй бөгөөд эд эсийн төрөл, үе шат, зүслэгийн байдал, биеийн ерөнхий чадвараас хамаарч хэлбэлзэл их байдаг. Энэ эмчилгээний зорилго нь мэс заслын дараах дахилтын эрсдэлийг бууруулах уу, эсвэл үлдсэн голомтыг хянах уу гэдгийг эмчээсээ шууд тодруулах нь ойлголтыг тодорхой болгоно.
Даатгалд ордоггүй гэсэн үг ч эндээс үүдэлтэй. Солонгост эм улсын даатгалд хамрагдахын тулд өвчтөний нөхцөл байдал тухайн эмийн албан ёсоор батлагдсан заалт (approved indication) болон нөхөн олговрын шалгуурын дотор багтах шаардлагатай. Шүлсний булчирхайн хавдар олон эмийн батлагдсан заалтын жагсаалтад ороогүй байдаг тул эмнэлзүйн үндэслэлтэй ч заалтаас гадуур хэрэглээ (off-label use) гэж ангилагдах нь бий. Ийм үед эмнэлэг дотоод хорооны хэлэлцүүлгээр дамжуулан заалтаас гадуур хэрэглэх зөвшөөрлийн журмыг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ журмыг дагасан эсэхээс шалтгаалж төлбөрийн бүртгэл, баримт бичигт бичигдэх нэр өөр болдог. Тиймээс энэ эмийг ямар журмаар бичиж байгаа, зөвшөөрлийн процесс хамаарах эсэх, магадлагаа болон төлбөрийн баримт дээр ямар нэрээр тусах вэ гэдгийг урьдчилан асуувал дараа дараагийн даатгалын асуудал хялбар болно.
Хувийн эрүүл мэндийн даатгал (indemnity insurance) төлөх эсэх нь ганц өгүүлбэрээр хариулагдахгүй. Гэрээ байгуулсан он, гэрээний нөхцөл, амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлэх ялгаа, жилийн дээд хязгаар, даатгалд ордоггүй тарилгын эмийн нэмэлт нөхцөл байгаа эсэхээс шалтгаална. Зарим гэрээ заалтаас гадуур хэрэглээг хариуцлагаас чөлөөлөх заалттай байдаг бол зарим нь албан ёсны зөвшөөрлийн журмыг дагасан тохиолдлыг хүлээн зөвшөөрдөг. Дараах дараалал ажил хэрэгч байдаг: эхлээд өөрийн гэрээний эх бичвэрээс даатгалд ордоггүй эм болон заалтаас гадуур хэрэглээтэй холбоотой заалтыг олж уншина, эмчилгээ эхлэхээс өмнө даатгалын компанид бичгээр асуулга илгээж хандалтын дугаараа үлдээнэ, эмнэлгийн төлбөрийн хэсэг эсвэл нийгмийн ажилтны албанаас нэг удаагийн болон нийт зардлын урьдчилсан тооцоог авна. Улсын даатгалтай холбоотой хөнгөлөлтийн журмууд зөвхөн даатгалд хамрагдсан зүйлд үйлчилдэг гэдгийг мэдэж байвал тооцоо алдагдахгүй.
Туяа эмчилгээ болон системийн эмчилгээг нэг хугацаанд хийх үед нэмж шалгах зүйлс бий. Туяа өнгөрөх хэсгийн арьсны урвал, амны салстын үрэвсэл (mucositis), шүлс багасахаас үүдэх амны хуурайшилт давхцаж хүндэрч болох тул амны арчилгааны аргыг урьдчилан сурах нь тустай. HER2 чиглэсэн эм зүрхний үйл ажиллагаанд нөлөөлж болзошгүй тул эхлэхийн өмнө зүрхний хэт авиан шинжилгээгээр зүүн ховдлын гадагшлуулах хувийг (LVEF) хэмжиж, эмчилгээний явцад тогтоосон давтамжаар дахин шалгадаг. Ялангуяа эхний тунгийн үед судсаар тарихтай холбоотой урвал гарч болох тул ажиглалтын хугацаа уртсаж мэднэ. Туяа болон эмийн хуваарь хэрхэн давхцаж байгаа, нэг удаа тасарвал хэрхэн нөхөх вэ гэдгийг нэг хуанли дээр хамт тэмдэглэвэл эмх цэгцтэй болно.
Дараагийн үзлэгээс өмнө бэлдэж бичих зүйлс: эмгэг судлалын хариун дахь эд эсийн төрлийн нарийн нэр, HER2-ыг ямар аргаар тогтоосон (иммунохимийн оноо эсвэл генийн олшролын шинжилгээ хүртэл хийсэн эсэх), энэ эмчилгээний зорилго, төлөвлөсөн хугацаа, тарилгын тоо, үр дүн болон гаж нөлөөг хэзээ, ямар аргаар үнэлэх, эмчилгээг зогсоох буюу солих шалгуур, нэг удаагийн болон нийт зардал, заалтаас гадуур хэрэглээний зөвшөөрөл хамаарах эсэх, гаргуулж болох баримт бичиг, мөн эмчилгээний явцад яаралтай холбогдох шинж тэмдгүүд. 38 хэмээс дээш халуурах, чичрэх, амьсгаадах эсвэл тэгш хэвтэж чадахгүй байх, хэдхэн хоногт биеийн жин огцом нэмэгдэх буюу хөл хавагнах, зүрх дэлсэх, ус залгих боломжгүй хэмжээний өвдөлт илэрвэл дараагийн товлолыг хүлээхгүйгээр эмчилгээ хийлгэж буй газартаа холбогдох нь аюулгүй.
Энэхүү нийтлэл нь ерөнхий мэдээлэл бөгөөд эмчийн үзлэг, оношилгоо, эмчилгээг орлохгүй. Эд эсийн төрөл, үе шат, бусад өвчин, хэрэглэж буй эмээс шалтгаалж шийдвэр өөр байж болох тул эмчилгээ, зардал, даатгалтай холбоотой шийдвэрээ эмчилгээ хийлгэж буй эмнэлгийн мэргэжилтэн болон холбогдох байгууллагатай заавал зөвлөлдөнө үү.