Хосписын тасагт олон хоног болоход асран хамгаалагч жижиг өөрчлөлтийг ч анзаардаг болно. Нэг өглөө өсгий, өвдөг, хурууны үзүүр хөхөрсөн эсвэл нил ягаан тор шиг алаг болсон байж магадгүй. Сувилагч хэд хэдэн удаа оролдсон ч цусны даралт, хүчилтөрөгчийн ханамжийн тоо гарахгүй байна гэж хэлбэл «одоо үнэхээр цаг бага үлдлээ» гэсэн айдас төрнө. Гэтэл тэр өдөртөө нэрээр нь дуудахад толгой дохих, гараа бага зэрэг хөдөлгөх нь бий тул юунд итгэхээ мэдэхгүй болно. Энэ нийтлэлд амьдралын төгсгөл ойртоход биед гардаг өөрчлөлтүүд юу гэсэн үг болох, энэ цагт гэр бүл хэрхэн бэлтгэж болохыг ерөнхий мэдээлэл болгон тайлбарлав.
Амьдралын төгсгөл ойртоход зүрх бага цус шахаж, бие үлдсэн цусаа тархи, зүрх зэрэг амин чухал эрхтэн рүү чиглүүлдэг. Тиймээс зүрхнээс хол байдаг гар хөл, өсгий, өвдөг хамгийн түрүүнд хүйтэрч, өнгө нь өөрчлөгдөнө. Уруул, хумсны ёроол, гар хөл хөхрөхийг захын хөхрөлт (peripheral cyanosis) гэнэ. Арьс нил ягаан, гантиг мэт алаг болохыг арьсны алагжилт (mottling) гэнэ. Эдгээр өөрчлөлт ихэвчлэн хөлөөс эхэлж дээш тархдаг бөгөөд хэдэн цагийн дотор бүдгэрч, дахин тодорч болно. Харахад зовиуртай мэт боловч арьсны өнгө өөрчлөгдөх нь өөрөө ихэнхдээ өвдөлт үүсгэдэггүй.
Гар хөл хүйтэн байна гээд цахилгаан дэвсгэр, халуун жин, халуун устай сав тавихгүй байх нь зүйтэй. Цусны урсгал багассан арьс дулааныг зайлуулж чаддаггүй, мэдрэмж нь ч сул байдаг тул амархан түлэгдэнэ. Хөнгөн хөнжил эсвэл зөөлөн оймс хангалттай. Байрлалыг нь солихдоо өсгий зэрэг удаан дарагддаг хэсгийг шалгаж өгөхийг сувилагчаас хүсэж болно.
Цусны даралтын аппарат, хуруунд зүүдэг хүчилтөрөгч хэмжигч (pulse oximeter) тоо гаргахгүй байх нь ч мөн адил шалтгаантай. Хурууны үзүүрт хангалттай цус хүрэхгүй бол аппарат дохиог уншиж чаддаггүй. Тиймээс «тоо гарахгүй байна» гэдэг нь «одоо амьсгал давчдаж зовж байна» гэсэн үг шууд биш. Иймд олон хосписын баг энэ үед амин үзүүлэлтийг цөөн хэмждэг эсвэл огт хэмжихээ больдог. Оронд нь нүүрний илэрхийлэл, тавгүйтэл, амьсгалын хэв маягаар өвчтөн тайван байгаа эсэхийг шууд ажигладаг. Энэ нь бууж өгч байгаа хэрэг биш, харин тав тухыг асаргааны гол хэмжүүр болгож байгаа хэрэг тул шалтгааныг нь асууж болно.
Шээс багасах нь түгээмэл. Идэж уух хэмжээ буурч, бөөр рүү очих цус багасахад шээс цөөрч, өнгө нь бараан болдог. Гэхдээ шээс гарахгүй байгаа ч хэвлийн доод хэсэг товойсон эсвэл өвчтөн онцгой тавгүйтэж байвал давсаг дүүрсэн байж болзошгүй тул эмнэлгийн ажилтанд мэдэгдээрэй. Амьсгал ч өөрчлөгдөнө. Гүн, хурдан амьсгал түр зогсолтоор ээлжлэх Чейн-Стоксын амьсгал (Cheyne-Stokes respiration) гарч болно. Амьсгалах бүрт эрүү хөдлөх эрүүгээр амьсгалах (mandibular breathing), хоолойд цэр хоржигнох чимээ (death rattle) ч илэрч болно. Эдгээр чимээ хажууд байгаа хүнд хэцүү сонсогдох ч ухаан нь гүн бүдгэрсэн өвчтөн өөрөө төдийлөн зовдоггүй гэж үздэг. Байрлалыг нь солих эсвэл шүүрлийг багасгах эм хэрэглэж болно.
Хэр их цаг үлдсэн бэ? Хорт хавдрын хожуу үеийн өвчтөнүүдийг ажигласан судалгаагаар захын хөхрөлт, бугуйн судасны лугшилт сулрах эсвэл тэмтрэгдэхгүй болох, эрүүгээр амьсгалах, шээс эрс багасах зэрэг шинж илэрвэл хэдхэн хоногийн дотор нас барах тохиолдол олон байжээ. Гэвч мөн судалгаанд ийм шинж илрэлгүйгээр нас барсан хүн цөөнгүй байсан бөгөөд шинж илэрсний дараа хүлээснээс удаан амьдарсан хүн ч байв. Эмч, сувилагч «хэзээ ч болж магадгүй» гэвэл тодорхой өдөр хэлж байгаа хэрэг биш. Одооноос бэлэн байгаарай гэсэн утгатай. Энэ үед ч толгой дохих, хөдлөх нь ховор биш бөгөөд ухаан нь өдрөөс өдөрт бүдгэрч, тодорч байж болно.
Бага ч болов харилцах боломжтой одоо гэр бүлд үнэ цэнтэй цаг. Сонсох мэдрэмж бусдаасаа удаан хадгалагдаж магадгүй гэж үздэг бөгөөд хариу үйлдэлгүй мэт харагдах хосписын өвчтөний тархи дуу чимээнд хариу үзүүлж байсныг олсон судалгаа ч бий. Хариу хүлээлгүйгээр нэрийг нь дуудаж, талархлаа илэрхийлж, хэлэхийг хүссэн үгээ аажуухан хэлж болно. Гараас нь барих, дуртай дууг нь намуухан тавих нь ч тустай. «Жаахан тэвчээрэй» ба «хэцүү бол амраарай» гэсэн үгсийн аль нь зөв гэсэн ганц хариулт байхгүй. Хоёр сэтгэлээ хамтад нь илэрхийлж болно.
Гэр бүлээ хэзээ дуудахаа шийдэх амаргүй. Хол байгаа ар гэрийнхэн дахин нэг уулзахыг хүсвэл хэт оройтохоос арай эрт мэдэгдэх нь харамсал багатай. Ирж чадахгүй хүн видео дуудлага эсвэл дуут мессежээр мэндээ дамжуулж, хажууд байгаа хүн утсыг өвчтөний чихэнд ойртуулж болно. Эргэлтийн цаг, хүний тоо, амьдралын төгсгөлийн өрөө эсвэл гэр бүлийн өрөөнд шилжүүлэх шалгуур, шөнө асран хамгаалагч хоноглож болох эсэх нь эмнэлэг бүрт өөр тул урьдчилан тодруулаарай.
Олон асран хамгаалагч сүүлчийн мөчид хажууд нь байж чадахгүй вий гэдгээс хамгийн их айдаг. Гэвч сүүлчийн мөч гэр бүлийнхэн түр хооллохоор гарсан эсвэл унтсан хооронд ирэх нь элбэг бөгөөд энэ нь хэний ч буруу биш. Тэр мөчид хажууд нь байгаагүй гэдэг нь хамт өнгөрүүлсэн цагийн утга учрыг арилгадаггүй. Айдас их байвал сүүлчийн үе ихэвчлэн ямар байдгийг сувилагчаас урьдчилан асуугаарай: ихэнхдээ амьсгал хоорондын зогсолт уртсаар, амьсгал нам гүмхэн зогсдог. Үүнийг мэдэх нь айдсыг бага ч гэсэн нимгэлнэ. Өдөрт хэдэн удаа уйлах нь удахгүй ирэх салалтыг урьдчилан гашуудах урьдчилсан гашуудал (anticipatory grief)-ын жам ёсны илрэл юм. Хосписын нийгмийн ажилтан, сүнслэг дэмжлэг үзүүлэгч, сайн дурынхантай ярилцах нь тус болно.
Гэр бүлдээ мэдэгдэхээсээ өмнө дараах дарааллаар бодож цэгцэлбэл тустай. Нэгдүгээрт, одоо илэрч буй өөрчлөлт юу гэсэн үг болох, тасаг ямар үед гэр бүлд мэдэгддэгийг сувилагч эсвэл эмчээс тодруулна. Хоёрдугаарт, дахин уулзахыг хүсэх хүмүүс болон тус бүр ирэхэд хэр удахыг жагсааж, хамгийн хол байгаагаас нь эхэлж мэдэгдэнэ. Гуравдугаарт, шөнө эмнэлгээс аль дугаар руу, ямар дарааллаар залгах, хэн нь түрүүлж ирэхийг гэр бүлээрээ тохирно. Дөрөвдүгээрт, зүрх-уушгины сэхээн амьдруулах (CPR) болон амь тэтгэх эмчилгээний шийдвэр бичигдсэн эсэхийг дахин шалгана. Тавдугаарт, нас барсны дараа холбогдох газар, шаардлагатай алхмуудыг гэр бүлийн нэг гишүүн хариуцан тэмдэглэж авбал хажууд байгаа хүн зөвхөн өвчтөнтэйгөө байхад анхаарлаа хандуулж чадна. Эцэст нь хоол идэх, амрах, түр ч болов унтах ээлжээ хамт тохироорой.
Энэ нийтлэл нь амьдралын төгсгөлийн үйл явцын талаарх ерөнхий мэдээлэл бөгөөд эмчийн үзлэг, эмнэлгийн багийн шийдвэрийг орлохгүй. Өвчтөний биеийн байдлын өөрчлөлт, асаргааны аргын талаар заавал эмчлэгч эмч, хосписын багтайгаа зөвлөлдөнө үү.